Dr. Moisés Jiménez, Dr. Erick Alexanderson. INCICH
En el 2009 fueron publicados los Criterios de Uso Apropiado de los estudios de Perfusión Miocárdica con Radionúclidos avalados por la Sociedad Estadounidense de Cardiología Nuclear, el Colegio Estadounidense de Radiología, la Asociación Estadounidense del Corazón, la Sociedad Estadounidense de Ecocardiografía, la Sociedad de Tomografía Computada de Corazón, la Sociedad de Resonancia Magnética Cardiovascular y la Sociedad de Medicina Nuclear; con aprobación del Colegio Estadounidense de Médicos de Urgencias. En resumidas cuentas, un panel de 15 expertos calificó en una escala de 1-9 los episodios clínicos que se les presentaron, de ellos, tras un análisis estadístico, se obtuvieron medidas numéricas resumidas que reflejaban un escenario clínico como Apropiado (puntaje resumido de 7-9); Incierto (puntaje resumido de 4-6) e Inapropiado (puntaje resumido de 1-3).
Se enuncian a continuación los escenarios clínicos más representativos con su indicación de acuerdo con el documento mencionado previamente:
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Situación clínica
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Indicación
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Evaluación de un equivalente anginoso (no agudo) |
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| Baja probabilidad pre-prueba de EAC; ECG no interpretable o incapaz de hacer prueba en banda | Apropiado |
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Probabilidad pre-prueba intermedia de EAC; ECG interpretable y capaz de hacer ejercicio |
Apropiado |
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Probabilidad pre-prueba intermedia de EAC ECG no interpretable e incapaz de hacer ejercicio |
Apropiado |
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Probabilidad pre-prueba alta de EAC, a pesar del ECG y capacidad de ejercitarse |
Apropiado |
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Evaluación del dolor torácico agudo |
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Posible Síndrome Coronario Agudo, ECG con cambios no isquémicos - Bloqueo de rama izquierda del Haz de His, o ritmo de marcapaso, Riesgo TIMI bajo/alto; Troponinas negativas, limítrofes, equívocas o ligeramente elevadas. |
Apropiado |
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Posible Síndrome Coronario Agudo, ECG con cambios no isquémicos -Bloqueo de rama izquierda del Haz de His, o ritmo de marcapaso, Troponinas iniciales negativas, dolor torácico reciente o al momento de la evaluación (Sólo imagen de reposo). |
Apropiado |
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Diagnóstico establecido de Síndrome Coronario Agudo |
Inapropiado |
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Falla cardíaca de reciente inicio o recientemente diagnosticada con disfunción sistólica del Ventrículo Izquierdo sin Equivalente Isquémico |
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Sin evaluación previa para EAC y no se planea Angiografía Coronaria Invasiva |
Apropiado |
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Evaluación no invasiva previa |
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Prueba de estrés previa equívoca, limítrofe o discordante en donde aún se desea conocer si existe EAC |
Apropiado |
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Estenosis coronaria o anormalidad anatómica de significancia incierta |
Apropiado |
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Índice de calcio coronario mayor a 400 Unidades Agatston |
Apropiado |
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Síndromes Coronarios Agudos (Infarto del miocardio con elevación del segmento ST, Angina Inestable o Infarto del miocardio sin elevación del segmento ST) en los tres meses posteriores al evento |
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Estable hemodinámicamente, sin recurrencia de los síntomas ni datos de falla cardíaca, para búsqueda de isquemia. Sin angiografía coronaria invasiva. |
Apropiado |
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Posterior a la revascularización (Angioplastía y Stent o Cirugía de Revascularización coronaria) |
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Paciente sintomático como evaluación de un equivalente isquémico |
Apropiado |
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Paciente asintomático con revascularización incompleta y anatomía susceptible de revascularización completa |
Apropiado |
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Paciente asintomático, cinco años o más después de la Cirugía de Revascularización Coronaria |
Apropiado |
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Cardiopatía isquémica/Evaluación de Viabilidad |
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Disfunción ventricular izquierda conocida en un paciente elegible para revascularización |
Apropiado |
Referencia: Hendel, R.C., Berman, D.S., Di Carli, M.F., Heidenreich, P.A., Henkin, R.E., Pellikka, P.A., Pohost, G.M., Williams, K.A., ACCF/ASNC/ACR/AHA/ASE/SCCT/SCMR/SNM 2009 Appropriate use criteria for cardiac radionuclide imaging: a report of the American College of Cardiology Foundation Appropriate Use Criteria Task Force, the American Society of Nuclear Cardiology, the American College of Radiology, the American Heart Association, the American Society of Echocardiography, the Society of Cardiovascular Computed Tomography, the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance, and the Society of Nuclear Medicine, J. Am. Coll. Cardiol., 2009, 53: 2201–29