Takotsubo

Resonancia Magnetica Cardiovascular INCICH

Femenino de 62 años con antecedentes patológicos de hipotiroidismo en tratamiento con levotiroxina 100mcg/día. Inicia un día previo a su ingreso y ante evento de estrés con dolor precordial opresivo, de intensidad 6/10, sin irradiaciones, sin factores atenuantes ni agravantes, que cede espontáneamente a los 10 minutos al reposo. Horas después vuelve a presentar el dolor, acompañado de diaforesis y palidez de tegumentos. Es referida a INCICH.

Exploración Física

TA 120/80 FC 80 FR 20

Tórax, con movimientos respiratorios disminuidos, estertores subcrepitantes diseminados, con roncus espiratorio. Cara anterior de tórax, con choque de la punta, en 5to EIC Izq., 2 cm fuera de línea medio clavicular, con área de matidez cardiaca aumentada, Rs Cs rítmicos, soplo  en foco mitral, regurgitante II/IV. Extremidades con pulsos normales.

 

Figura 1. Electrocardiograma en reposo de 12 derivaciones

Electrocardiograma en reposo de 12 derivaciones 
Figura 2. Radiografía de tórax
 
 
Radiografía de tórax

Ritmo sinusal, FC 60lpm, aQRS +30º, PR 160mseg, QRS 80mseg, elevación del segmento ST de V3 a V6 con inversión de la onda T en esas mismas derivaciones que traducen lesión e isquemia subepicárdica anterolateral.


Sin cardiomegalia. ICT 0.48. Con datos de hipertensión venocapilar.

Laboratorios: TnI 11.1ng/dl CPK- MB 43.75ng/dl

 

Coronariografía. Arterias coronarias normales, sin lesiones ateromatosas

Takotsubo
 

Video 2, 3 y 4. Resonancia Magnética. Cines en 4, 2  y 3 cámaras. Ventrículo izquierdo con discinesia apical e hipercontractilidad de las bases lo que genera un gradiente dinámico a nivel del tracto de salida del ventrículo izquierdo.

 

 
Video 2



 
Video 3
 


 
Video 4
 
 
 
Imagen 3. RM T2 potenciado. No se observa edema
 


Imagen 4 y 5. RM posterior a la administración de gadolineo no se observa reforzamiento tardío. 
Imagen 4
 
 
 
RM posterior a la administración de gadolineo no se observa reforzamiento tardío.
Imagen 5

Discusión

Miocardiopatía de Takotsubo se define como una disfunción del VI aguda y transitoria en respuesta a un estrés psicológico o emocional severo. La presentación clínica se asocia a disnea y dolor precordial. Los criterios diagnósticos según la Clínica Mayo son discinesia de los segmentos medio y /o apical del VI con anormalidades electrocardiográficas y/o elevación de marcadores cardiacos (troponina) en ausencia de enfermedad coronaria obstructiva, miocarditis o feocromocitoma. Su etiología es desconocida. Se ha descrito una descarga de catecolaminas (adrenalina) en respuesta a estrés, que induce un cambio en los receptores beta2 adrenérgicos de manera que se produce un aturdimiento (“stunning”) del miocardio mediado por catecolaminas, espasmo coronario o bien embolia coronaria que sufre fibrinolisis espontánea y disfunción microvascular. En pacientes con Takotsubo se ha observado mayor prevalencia de puentes musculares en la descendente anterior. Angiografía invasiva vs grupo control 40% vs 8%; (p<0.001). Angiotomografía coronaria vs grupo control 76% vs 31%; (p < 0.001)

Takotsubo Cardiomyopathy: reversible stress-induced cardiac insult – a stress protective mechanism. Am J Cardiovasc Dis 2013;3(1):53-59

LAD Coronary Artery Myocardial Bridging and Apical Ballooning Syndrome. Federico Migliore, MD. JAAC 2013. http://dx.doi.org/10.1016/j.jcmg.2012.08.013

Deje un comentario