Dra. Natalia Aldana, Ing. Vladimir Medina INCICH

La Resonancia Magnética Cardiaca (RMC) es una técnica que ha presentado un importante desarrollo durante los últimos años. A continuación se revisarán de manera práctica las diferentes secuencias utilizadas para su realización. Por facilidad, para su revisión se usarán los nombres genéricos de las secuencias y se mencionarán los nombres de las diferentes marcas.

                    1. Secuencias morfológicas: también conocidas como secuencias en “sangre negra”. Se utilizan para caracterizar anatomía, alteraciones pericárdicas y mediastinales y patología de grandes vasos.

Se realizan con sincronización electrocardiográfica la cual es necesaria para optimizar la imagen e incluyen secuencias Spin – echo, Fast Spin Echo o inversion-recovery (IR) half-Fourier Fast Spin Echo. Estas generan la imagen en sangre negra por efectos de tiempo de vuelo de la sangre en movimiento que varían con el tiempo de eco (TE). Los TE largos permiten que la sangre salga del corte antes de que genere señal, cuando existe flujo lento se pueden producir artificios por este mecanismo. El tiempo de repetición (TR) se relaciona con el intervalo R-R. Se pueden ponderar en T1 (utilizada típicamente para diferenciar la grasa [brillante] del tejido circundante por ejemplo en casos de ARVC) o T2 (utilizada para la visualización de fluido [brillante] característico del edema, por ejemplo en miocarditis o infarto agudo) según lo requerido, sin embargo generalmente son en T1. Se utiliza la técnica de apnea para reducir los artefactos respiratorios. La sincronización diastólica reduce los artefactos debidos al movimiento cardíaco. El pulso de doble inversión minimiza eficazmente la señal del flujo sanguíneo.

Las secuencias más usadas son secuencias Fast Spin Eco y de ellas las más empleadas por su rapidez son las Half Fourier single-shot fast spin echo (SS-FSE). Típicamente son realizadas con doble prepulso de inversión recuperación. Los nombres comerciales de estas secuencias son HASTE Half-fourier Acquisition Single-Shot TurboSE (Siemens), Single Shot FSE (GE), Single Shot TSE (Phillips), Single Shot FSE (Hitachi), Fase (Toshiba), EXPRESS (Picker).

La secuencia usada para generar imágenes basadas en el efecto del flujo sanguíneo se denomina Tiempo de vuelo (Time of flight). Esta se basa en el realce relacionado con el flujo de los espines en movimiento que entran a una imagen parcialmente saturada. Estos espines insaturados originan mayor señal que los espines estacionarios. Esta secuencia usa un tiempo de eco corto y compensación de flujo para lograr que las sangre circulante sea más hiperintensa, por este motivo las estructuras con flujo lento o en las que el flujo se encuentra “en plano” con la imagen pueden no ser visualizadas adecuadamente igualmente en el flujo reverso los espines pueden estar ya saturados. Otro artificio se puede producir por el flujo pulsátil trifásico a menos que la secuencia se realice con sincronización electrocardiográfica.

La angioresonancia contrastada tiene la ventaja de demostrar la anatomía detallada del vaso y de tener menor cantidad de artefactos además de realizarse en menor tiempo. Para la realización de imágenes en 3D se usan técnicas de GE con TE y TR mínimos que permiten la adquisición de imágenes en una sola apnea por lo que se puede evaluar el primer paso del contraste por las arterias. Esta técnica se basa en la propiedad de acortamiento del T1 del gadolinio, la calidad de las imágenes depende de la concentración intravascular del contraste. El uso de imágenes en T1 plantea el problema de la alta intensidad de la grasa por lo que se realiza una máscara precontraste para sustraer la señal de la grasa. El plano de la imagen se debe optimizar según el sitio de la adquisición de las imágenes para minimizar la duración de la secuencia.

La secuencia se realiza en apnea. También se pueden realizar secuencias en tres dimensiones o en respiración libre con navegador respiratorio.

Típicamente se realiza entre los cinco y los 20 minutos después de la inyección del contraste.

Para la evaluación estas secuencias se pueden usar imágenes de magnitud, que se prefieren si el tiempo de inversión seleccionado es óptimo o imágenes en contraste de fase que acentúan las diferencias entre el miocardio sano y el hiperintenso pero que pueden tener más ruido de fondo.

Los nombres comerciales son: Segmented 2D turbo FLASH (SIEMENS), Myocardial delayed enhacement-MDE, IR prep Gated FGRE (GE), Delayed Hyper-emhacement IR TFE (Phillips).

Vogel-Calaussen et al., Radiographics, 2006, 26: 795-810

                    6. Secuencias T2 pesado: la realización de secuencias de T2 pesado permite la visualización de edema miocárdico. Esto ayuda en el pronóstico y diagnóstico de diferentes entidades que cursan con injuria miocárdica aguda. Para estas imágenes se usan secuencias turbo spin eco (TSE con o sin pulsos de saturación grasa, normalmente se realiza un prepulso de preparación en sangra negra. Las secuencias más usadas son las STIR (triple inversion-recovery prepared fast spin echo), en estas los pulsos de inversión usados para suprimir la señal de la grasa y la sangre permiten un buen contraste entre el miocardio con edema y el normal.

Estas secuencias se adquieren en apnea y con sincronización electrocardiográfica. Se recomienda la realización de cortes gruesos (8-10 mm) para aumentar el radio de señal ruido que es una de sus limitantes, otra de las limitantes consiste en la presencia de artificios por flujo lento que pueden producir hiperintensidad adyacente al endocardio por una preparación de “sangre negra” incompleta.

                    7. Secuencias T2*: La relajación en T2* se refiere a la caída de la magnetización transversa en las secuencias en eco de gradiente, esta relajación en T2* es uno de los determinantes más importantes del contraste en las imágenes en GE por lo que tiene varias aplicaciones clínicas. Los efectos paramagnéticos del hierro oxidado pueden resultar en pérdida de la señal en secuencias T2 pesado y T2*, esta característica es útil para detectar hemorragia o depósitos de hierro en el miocardio.

(Repetition time 200 ms, flip angle 20°, base resolution matrix 128 pixels, field of view 39.7×19.7 cm, sampling bandwidth of 125 kHz. Correlation of cardiac MRI T2* with echocardiography in thalassemia major 2012; 16: 254-260

O´Regan, D.P. et al., March, 2009, Radiology, 250, 916-922