La imagen cardiovascular en el ACC13

Dr. Carlos Escobedo INCICH

Como cada año en el congreso del American College of Cardiology se dieron cita los máximos exponente de la imagen cardiovascular a nivel mundial. Una de las novedades en el formato de presentación de los diferentes simposium fue la conformación de paneles de expertos con un enfoque multimodal para el análisis de los tópicos de actualidad relacionados con el empleo de los métodos de imagen para la solución de los problemas cardiovasculares.

Dentro de los temas mas relevantes se incluyo la evaluación multimodal de diversas patologías como: la función de válvulas protésicas, miocardiopatía hipertrófica, evaluación de pacientes con dolor torácico en el servicio de urgencias, función ventricular derecha y la importancia de los diferentes métodos de imagen en el abordaje y manejo de los pacientes con insuficiencia cardiaca.

De igual forma como ya es costumbre se presentaron los resultados de los estudios mas importantes en el ámbito de la imagen cardiovascular, uno de ellos publicados de manera simultanea en la revista New England Journal of Medicine. Mencionaremos brevemente los dos mas relevantes. El doctor Harol Litt (Universidad de Pennsylvania, Philadelphia) presentó los resultados del estudio ACRIN- PA, en el que se aleatorizaron 1370 pacientes con dolor torácico catalogados como de riesgo bajo a intermedio en el servicio de urgencias a un protocolo de estudio habitual vs angiografía coronaria por tomografía computada (ACTC). El objetivo primario fue eventos cardiovasculares a 30 días. Los asignados a ACTC tuvieron una mayor frecuencia de egreso (49.6% vs 22.7) y un tiempo total de estancia menor (18 vs 24.8 hrs, p<0.001). No hubo diferencias en ambos grupos en relación a seguridad para el egreso de los pacientes, así como en la mortalidad y eventos cardiovasculares a 30 días (solo se observo un evento adverso mayor en cada grupo). Estos resultados apoyan el empleo de la angiografía coronaria por tomografía computada en el abordaje diagnóstico y decisión de egreso de los pacientes con dolor torácico en urgencias.

El doctor Udo Hoffman (Massachusetts General Hospital, Boston) presento el estudio ROMICAT II, diseñado para comparar a la angiografía coronaria por tomografía computada (ACTC) vs el abordaje diagnóstico habitual en los pacientes con dolor precordial y sospecha de síndrome coronario agudo en el departamento de urgencias, para tal motivo se estudiaron de manera prospectiva 1000 pacientes aleatorizados de manera consecutiva. El objetivo primario fue el tiempo de internamiento en urgencias. El tiempo promedio para el diagnóstico en el grupo de ACTC fue de 10.4 y 18.7 hrs en el grupo control (p= 0.001), se disminuyó el tiempo de internamiento total de 31 a 23 hrs (p= 0.0002) comparado con el grupo control. El 50 % de los pacientes evaluados con ACTC fueron egresados con seguridad a las 9 hrs del servicio de urgencias en comparación con solo el 15 % en el grupo control, así mismo los pacientes del grupo de ACTC fueron egresados con mayor frecuencia directamente del servicio de urgencias (46.7% vs 31.7%). La seguridad de los pacientes egresados fue similar en ambos grupos, todos los casos de síndrome isquémico coronario fueron identificados y los eventos adversos fueron también similares en ambos (0.4 vs 1 p = 0.37). Sin embargo uno de los puntos en contra de este estudio es el hecho de que no se observó diferencia significativas en los costos totales de ambas estrategias.

Los resultados de estos estudios incrementan la evidencia a favor del empleo de la angiografía coronaria por tomografía coronaria como un método para evaluar y egresar eficazmente a los pacientes con dolor torácico en el servicio de urgencias.

 

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